Abstract Isolated rice starch (NS), was subjected to chemical and thermomechanical modification with (MHS) and without (MS) previous hydrolysis for the evaluation of the main starch properties such as degree of substitution (DS), color, water absorption and solubility index (WAI, WSI), viscosity, texture, thermal properties (differential scanning calorimetry DSC) and structural properties (infrared-IR, Xray-Rx analysis, and relative crystallinity index-ICR). The DS obtained in both starches was within the range allowed by the FDA for its safety use as food ingredient (0.01-0.2). The modification showed an increase in WAI and WSI values, being WAI value higher in MS (4.80) and WSI value higher in MHS (32.06). The viscosity of retrogradation showed a significant decrease (P<0.05) in MHS (0.013) and MS (5.613), however, the hardness of starch gels decreased (60 %) while the adhesiveness decreased only in MS (66 %). The ICR in MHS and MS increased with regard to the NS. The presence of the acetyl group in the starch molecule was observed in the signals between 1650 to 1744 cm-1 confirming the esterification. The starches showed a high potential for its application as edible coatings and as wall material for microencapsulation.

Resumen Almidón de arroz aislado (AN), fue sometido a modificación química y termomecánica con hidrólisis previa (AMH) y sin hidrólisis previa (AM), para ser caracterizado en grado de sustitución (GS), color, índice de absorción y solubilidad en agua (IAA e ISA), así como sus propiedades reológicas (viscosidad, textura), térmicas (Calorimetría diferencial de barrido - DSC) y estructurales (Infrarrojo- IR, rayos X-Rx e índice de cristalinidad relativa-ICR). El GS obtenido en ambos almidones se encontró dentro del rango permitido por la FDA (0.01-0.2) siendo seguro como ingrediente alimenticio. La modificación mostró un incremento en IAA e ISA, obteniéndose el mayor valor de IAA en el AM (4.80) y de ISA en el AMH (32.06). La viscosidad de retrogradación presentó una disminución significativa (P<0.05) en AMH (0.013) y AM (5.613), asi mismo la dureza de los geles de almidón decreció (60 %) mientras que la adhesividad disminuyó únicamente en AM (66 %). El ICR en AMH y AM aumentó con respecto al AN. La presencia del grupo acetilo en la molécula de almidón se observó en las señales entre 1650-1744 cm-1, confirmando la esterificación. Los almidones evaluados presentan alto potencial para su uso como recubrimientos comestibles y como materiales de pared para microencapsulación.

ABSTRACT Objective To determine the current nutritional status in Latin America and the Caribbean (LAC) and identify data gaps and trends in nutrition surveillance. Methods A systematic Internet search was conducted to identify official sources that allowed for monitoring of LAC countries’ nutritional status, including progress toward World Health Organization Global Nutrition Targets 2025. Reports from national nutrition surveillance systems and reports on nationally representative surveys were collected and collated to 1) analyze nutritional status, based on life-course anthropometric indicators and biomarkers, and 2) identify gaps in data availability and trends in nutritional deficiencies. Information on iron, vitamin A, iodine, folate, and vitamin B12 deficiency was also collected and collated. Results Twenty-two of the 46 LAC countries/territories (48%) had information on undernutrition (stunting, underweight, and wasting) in children under 5 years old and women of reproductive age (WRA). Seventeen countries (38%) had information on anemia in children under 5 years old and WRA, and 12 (27%) had information on anemia in pregnant women. Although overall nutritional status has improved in the past few decades in all countries in the region, some LAC countries still had a high prevalence of stunting and anemia in children and WRA. Overweight affected at least 50% of WRA in nine countries with available data, and was increasing in children. Data for school-age children, adolescents, adult males, and older adults were scarce in the region. Conclusions Overall nutritional status has improved in the LAC countries with available information, but more efforts are needed to scale up nutrition-sensitive and nutrition-specific interventions to tackle malnutrition in all its forms, as stunting, anemia, and vitamin A deficiency are still a public health problem in many countries, and overweight is an epidemic. Nutrition information systems are weak in the region, and countries need to strengthen their capacity to monitor nutritional status indicators.

RESUMEN Objetivo Determinar la situación actual de las carencias nutricionales en América Latina y el Caribe (ALC) e identificar las deficiencias en los datos y el curso actual de la vigilancia en materia de nutrición. Métodos Se realizó una búsqueda sistemática de la internet para encontrar fuentes oficiales dedicadas a observar la evolución de la situación nutricional de los países de América Latina y el Caribe, incluidos los avances en relación con las metas mundiales de nutrición fijadas por la Asamblea Mundial de la Salud para el 2025. Se recopilaron y compaginaron los informes de diferentes sistemas de vigilancia nutricional nacionales y de encuestas representativas de alcance nacional con el fin de: (1) analizar la situación nutricional con respecto a indicadores antropométricos y marcadores biológicos para todas las etapas de la vida y (2) detectar brechas en la disponibilidad de datos y observar la evolución de las carencias nutricionales. También se recopiló y compaginó información relativa a la carencia de hierro, vitamina A, yodo, folato y vitamina B12. Resultados Veintidós países de América Latina y el Caribe (48%) contaban con información acerca de la desnutrición (retraso del crecimiento, peso inferior al normal y emaciación) en niños menores de 5 años de edad, niños en edad escolar, adolescentes y mujeres en edad fecunda (MEF). Diecisiete países (38%) tenían información sobre la anemia en niños menores de 5 años; 12 (27%) la tenían sobre la anemia en MEF. Aunque la situación nutricional en general ha mejorado en los últimos decenios en todos los países de la Región, algunos países de América Latina y el Caribe siguen teniendo una alta prevalencia de retraso del crecimiento y anemia en niños y MEF. El sobrepeso afectaba a por lo menos 50% de las MEF en nueve de los países que poseían datos y estaba aumentando en los niños. En la Región hay pocos datos relativos a los niños en edad escolar, los adolescentes, los hombres adultos y las personas de edad. Conclusiones La situación nutricional en general ha mejorado en los países de América Latina y el Caribe para los cuales se cuenta con información, pero hay que tomar más medidas para incrementar las intervenciones relacionadas de manera tangencial o directa con la nutrición a fin de combatir la desnutrición en todas sus manifestaciones, habida cuenta de que el retraso del crecimiento, la anemia y la carencia de vitamina A siguen siendo problemas de salud pública en muchos países y que el sobrepeso constituye una epidemia. Los sistemas de información nutricional de la Región son pobres y los países tienen que fortalecer su capacidad para vigilar los indicadores de la situación nutricional.

ABSTRACT Objective To map existing policies addressing malnutrition in all its forms in Latin America and identify gaps in enabling environments supporting the five priority lines of action outlined in the World Health Organization Comprehensive Implementation Plan on Maternal, Infant and Young Child Nutrition (CIP) approved in 2014. Methods This descriptive study consisted of a systematic Internet search for and mapping of publicly available nutrition-related and sectoral policies already in place to address malnutrition in all its forms in 18 Latin American countries (Argentina, Belize, Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, Dominican Republic, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mexico, Nicaragua, Panama, Paraguay, Peru, and Uruguay). The policies were described in documents retrieved from the websites of ministries of health, education, agriculture, labor, and development; the national congress; and other government agencies. Results All 18 countries had relevant policies to address malnutrition, especially undernutrition and micronutrient deficiencies, but only a few had policies to address overweight and obesity. Nutrition actions were incorporated in food and nutrition security and social protection policies in all 18 countries, and were part of education, environment, agricultural, development, and/or employment policies in some countries. Information on human and financial resources assigned to nutrition was not available through the search strategies used in the study. Conclusions All 18 countries included in this review had established enabling environments to support CIP implementation. However, each of the 18 countries needs to develop integrated policies for the promotion of nutrition and prevention of noncommunicable diseases through cross-sector involvement and multi-stakeholder collaboration.

Resumen Objetivo Hacer un mapeo de las políticas que existen para combatir la malnutrición en todas sus formas en América Latina y encontrar las brechas que pueda haber en los ambientes propicios para la aplicación de las cinco líneas de acción prioritarias descritas en el Plan de aplicación integral sobre nutrición materna, del lactante y del niño pequeño de la Organización Mundial de la Salud, aprobado en el 2014. Métodos El presente estudio descriptivo consistió en una búsqueda sistemática de la Internet y en un mapeo de las políticas nutricionales y sectoriales a disposición del público que ya se han adoptado para combatir el problema de la malnutrición en todas sus formas en 18 países latinoamericanos (Argentina, Belice, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana y Uruguay). Las políticas estaban descritas en diversos documentos que se obtuvieron de los sitios web de los ministerios de salud, educación, agricultura y ganadería, trabajo y desarrollo; del congreso nacional; y de otras dependencias gubernamentales. Resultados Los 18 países tenían políticas para combatir la malnutrición, especialmente la desnutrición y las carencias de micronutrientes, pero solo unos cuantos tenían políticas relativas al sobrepeso y la obesidad. Diversas medidas de tipo alimentario estaban incorporadas en las políticas de seguridad alimentaria y nutricional y en las de protección social en los 18 países, y en algunos países formaban parte de las políticas educativas, medioambientales, agropecuarias, de desarrollo y laborales. No se encontró ninguna información acerca de los recursos humanos y económicos asignados al área de la nutrición mediante las estrategias de búsqueda que se usaron en el estudio. Conclusiones Los 18 países incluidos en esta revisión habían creado ambientes propicios para la puesta en práctica del Plan de aplicación integral sobre nutrición materna, del lactante y del niño pequeño. Sin embargo, cada uno de ellos tiene que formular políticas integradas para la promoción de la buena nutrición y la prevención de las enfermedades no transmisibles mediante la participación intersectorial y la colaboración entre los diversos interesados directos.

ABSTRACT Undernutrition and micronutrient deficiencies are still a public health problem in Latin America and the Caribbean (LAC), and overweight and obesity have reached epidemic proportions. To assess the nutrition landscape in LAC countries and guide future nutrition efforts and investments, the Pan American Health Organization and the Micronutrient Initiative joined efforts to 1) identify information gaps and describe the current nutritional situation in the region; 2) map existing policies to address malnutrition in Latin America; 3) describe the impact of conditional cash transfer programs (CCTs) on nutrition and health outcomes; and 4) identify the challenges and opportunities to address malnutrition in the region. This article summarizes the methods and key findings from that research and describes the current challenges and opportunities in addressing malnutrition in the LAC region. LAC countries have advanced in reducing undernutrition and micronutrient deficiencies, but important gaps in information are a major concern. These countries have policies to address undernutrition and micronutrient deficiencies, but comprehensive and intersectoral policies to tackle obesity are lacking. CCTs in Brazil, Colombia, and Mexico have been reported to have a positive impact on child nutrition and health outcomes, providing an opportunity to integrate nutrition actions in intersectoral platforms. The current epidemiological situation and policy options offer an opportunity for countries, technical agencies, donors, and other stakeholders to jointly scale up nutrition actions. This can support the development of comprehensive and intersectoral policies to tackle the double burden of malnutrition, strengthen national nutrition surveillance systems, incorporate monitoring and evaluation as systematic components of policies and programs, document and increase investments in nutrition, and assess the effectiveness of such policies to support political commitment and guarantee sustainability.

RESUMEN La desnutrición y las carencias de micronutrientes siguen siendo un problema de salud pública en América Latina y el Caribe y el sobrepeso y la obesidad han alcanzado proporciones epidémicas. Para evaluar el panorama nutricional en los países de América Latina y el Caribe y marcar el rumbo de futuras iniciativas e inversiones en el área de la nutrición, la Organización Panamericana de la Salud y la Iniciativa de Micronutrientes aunaron esfuerzos a fin de a) identificar brechas de información y describir la situación nutricional actual en la Región; b) mapear las políticas existentes para combatir la malnutrición en América Latina; c) describir los efectos que tienen los programas de transferencias de efectivo condicionadas sobre la nutrición y la salud; y d) determinar los retos y oportunidades que encierra la lucha contra la malnutrición en la Región. En el presente artículo se resumen los métodos usados en esa investigación y sus principales resultados, y se describen los retos y oportunidades que plantea actualmente la lucha contra la malnutrición en América Latina y el Caribe. Los países de la Región han avanzado en sus esfuerzos por reducir la desnutrición y las carencias de micronutrientes, pero hay grandes lagunas de información que constituyen un problema serio. Dichos países tienen políticas dirigidas a combatir la desnutrición y las carencias de micronutrientes, pero no tienen políticas integrales e intersectoriales para hacer frente al problema de la obesidad. Se ha señalado que en Brasil, Colombia y México las transferencias monetarias condicionadas tienen un efecto beneficioso sobre el estado nutricional y de salud del niño, lo que representa una oportunidad para integrar intervenciones nutricionales en las plataformas intersectoriales. La situación epidemiológica y las opciones normativas del momento actual brindan a los países, a los organismos técnicos, a los donantes y a otros interesados directos la oportunidad de ampliar, en conjunto, el alcance de las medidas en materia de nutrición. Esto puede estimular la formulación de políticas integrales e intersectoriales para combatir la doble carga de malnutrición, fortalecer los sistemas nacionales de vigilancia nutricional, incorporar el seguimiento y la evaluación como componentes sistemáticos de las políticas y programas, documentar e incrementar la inversión en el área de la nutrición y evaluar la eficacia de estas políticas para fomentar el compromiso político y garantizar la sostenibilidad

ABSTRACT Objective To 1) describe the benefits, conditions, coverage, funding, goals, governance, and structure of well-established conditional cash transfer programs (CCTs) in Latin America and 2) identify their health and nutritional impacts among children under 5 years old. Methods A realist review was conducted. CCTs were included if they met the following inclusion criteria: 1) current national-level program; 2) coverage of at least 50% of the target population; 3) continuous operation at scale for 10+ years; 4) clear description of structure, funding sources, and governance; 5) both health/nutrition- and education-related conditions for participation; and 6) available impact evaluation studies with health, development, and/or nutrition indicators among children under 5 years old. Three CCTs (one each in Brazil, Colombia, and Mexico) met the criteria. Results There was consistent evidence that the three CCTs selected for review had positive impacts on child health and nutrition outcomes in their respective countries. In all three countries, the programs were scaled up and positive impacts were documented relatively quickly. All three programs had strong political support and clear and transparent governance structures, including accountability and social participation mechanisms, which might explain their success and sustainability. Conclusions CCTs in Latin America have had a positive impact on child health and nutrition outcomes among the poorest families. A key challenge for the future is to reform these programs to help families move out of not only extreme poverty but all poverty in order to lead healthy and productive lives, as called for in the post-2105 Sustainable Development Goals.

RESUMEN Objetivo (1) Describir los beneficios, requisitos, cobertura, financiamiento, objetivos, gobernanza y estructura de programas bien consolidados de transferencias de efectivo condicionadas (TEC) en América Latina y (2) determinar su efecto en la salud y el estado nutricional de los niños menores de 5 años. Métodos Se llevó a cabo una revisión realista. Se incluyeron en ella los programas de TEC que satisfacían los siguientes criterios de inclusión: (1) programa de alcance nacional en curso; (2) cobertura de 50% de la población destinataria como mínimo; (3) funcionamiento en gran escala sin interrupción durante 10 años o más; (4) descripción explícita de la estructura, fuentes de financiamiento y gobernanza; (5) requisitos para la participación basados en criterios de salud y nutrición, así como de educación; y (6) disponibilidad de estudios de evaluación de efectos con indicadores de salud, desarrollo o estado nutricional en niños menores de 5 años. Tres programas de TEC (uno en el Brasil, uno en Colombia y otro en México) satisficieron estos criterios. Resultados Hay pruebas contundentes de que los tres programas de TEC seleccionados para la revisión tuvieron efectos favorables en la salud y el estado nutricional de los niños en sus respectivos países. En los tres países los programas se ampliaron y los efectos positivos se documentaron con relativa rapidez. Los tres programas gozaron de un sólido apoyo político y tuvieron estructuras de gobernanza explícitas y transparentes con mecanismos de rendición de cuentas y de participación social, lo cual podría explicar sus buenos resultados y sostenibilidad. Conclusiones En América Latina, las TEC han tenido un efecto favorable en la salud de los niños y en el estado nutricional de las familias más pobres. Un reto para el futuro estriba en reformar estos programas para ayudar a las familias a salir no solo de la extrema pobreza, sino de la pobreza en general a fin de que puedan llevar vidas saludables y productivas, en conformidad con los Objetivos de Desarrollo Sostenible para después del 2015.

La evidencia del impacto de ensayos de suplementación con micronutrientes en mujeres con depresión en países en desarrollo es limitada. El presente estudio examina esta asociación y compara el impacto de varias combinaciones de micronutrientes proporcionadas de manera semanal o diaria en los síntomas de depresión, utilizando datos de un ensayo controlado (control positivo) y aleatorizado realizado en Guatemala. Un total de 459 mujeres fueron asignadas al azar entre cuatro grupos para recibir semanalmente (5.000 o 2.800 µg) o diariamente (400 o 200 µg) de ácido fólico (AF) combinado con hierro, cinc y vitamina B-12 durante 12 semanas. La depresión fue medida utilizando la escala de 20 ítems del Centro de Estudios Epidemiológicos de la Depresión (CES-D). Un puntaje =16 fue considerado indicativo de depresión. Se evaluó la asociación entre el nivel de micronutrientes en sangre y depresión utilizando datos provistos por la línea de base. Se utilizaron modelos de Regresión Linear Generalizada para evaluar los efectos del tratamiento. La media del puntaje de la línea de base CES-D fue de 17,1±8,5 y la prevalencia de depresión fue del 49,3%. Las mujeres en el tercil más bajo del folato eritrocitario presentaron 1,7 veces más probabilidades de estar deprimidas que aquellas en el tercil más alto (OR=1,71; 95% CI: 0,91, 3,18). No se encontró asociación entre depresión y folato sérico, homocisteína, vitamina B-12, hemoglobina, ferritina sérica o cinc (p>0,05). Los puntajes de depresión medios post-intervención disminuyeron en 2.3 puntos y la depresión se redujo a 37,7%, sin presentar diferencias en el grado de mejoría por grupo (p=0,64). En síntesis, el bajo nivel de folato eritrocitario se asoció a síntomas elevados depresivos en la línea de base. La suplementación con AF sumado a otros micronutrientes puede ser igualmente eficaz en la mejora de síntomas depresivos cuando provista diaria o semanalmente. Nuestros resultados sugieren que bajos niveles de folato eritrocitario incrementan la depresión, pero esta afirmación requiere del desarrollo de futuras investigaciones.

Evidence for the impact of micronutrient supplementation trials on depression in women from developing countries is limited. This study examines this association and compares the impact of weekly versus daily combinations of micronutrient supplements on symptoms of depression. A randomized, positive-controlled trial was conducted in Guatemala. A total of 459 women were assigned randomly to 4 groups to receive weekly (5,000 or 2,800µg) or daily (400 or 200 µg) folic acid (FA) plus iron, zinc and vitamin B-12 for 12 weeks. Depression was measured using the Center for Epidemiologic Studies-Depression 20-item Scale (CES-D). A score=16 was used as an indication of depression. The association between micronutrient status and depression was assessed using baseline data. Generalized linear regression models were used to assess treatment effects. The baseline mean CES-D score was 17.1±8.5 and the prevalence of depression was 49.3%. Women in the lowest tertile of red blood cell folate (RBC) were 1.7 times more likely to be depressed than those in the highest tertile (OR=1.71; 95% CI: 0.91, 3.18). There were no associations between depression and serum folate, homocysteine, vitamin B-12, hemoglobin, ferritin or zinc (p > 0.05). Mean depression scores decreased by 2.3 points post-intervention and depression decreased to 37.7%, with no differences in degree of improvement by group (p = 0.64). Low RBC folate was associated with elevated symptoms of depression at baseline. Supplementation with FA-containing micronutrients may be equally efficacious in improving symptoms of depression when provided daily or weekly. Our findings that poor folate status may increase depression needs to be further investigated.

OBJECTIVE: Indoor air pollution from the burning of such biomass fuels as wood and agricultural waste is associated with a higher risk of a number of respiratory problems. The effect on other health outcomes, such as fetal growth, has not yet been adequately documented. The objective of this study was to determine whether, among women who burn biomass fuels for cooking indoors, the use of "smoky" fires is associated with elevated hemoglobin concentration in comparison to women using "smokeless" stoves, that is, stoves that are designed to reduce indoor air pollution. This research was conducted as part of a series of preliminary studies to determine the feasibility and potential health benefits of a randomized stove intervention to reduce indoor air pollution from the burning of biomass fuels for cooking. METHODS: A cross-sectional observational study was conducted in rural highland communities of Guatemala from March to August 1994. Venous blood samples were collected and analyzed for hemoglobin and ferritin. All the women studied burned biomass fuels and cooked indoors, and none of the women was pregnant. Eighty-nine indigenous women using smokeless stoves (designated as the not-exposed group) and 185 indigenous women from the same communities using smoky fires (the exposed group) were studied. Multiple linear regression analyses were used to investigate the relationship between exposure (smokeless stove or smoky fire) and hemoglobin concentration, with adjusting for potential confounding factors. RESULTS: No effect of exposure (smokeless stove or smoky fire) on hemoglobin concentration was found in univariate or multivariate analyses. In routine post hoc analysis to determine whether hemoglobin elevation is observed in some particular subgroup, we found that the use of a smoky fire was associated with a 5.2 g/L elevation in hemoglobin concentration among women with low ferritin stores (P <0.10). CONCLUSIONS: The elevation of hemoglobin concentration through exposure to indoor air pollution resulting from the burning of biomass fuels in smoky fires for cooking could have important implications for the diagnosis of anemia. However, considering the observational nature of this study, further research using more rigorous measures of exposure to carbon monoxide as well as additional measures of iron status are needed to confirm the relationships among iron status, exposure to smoke from the burning of biomass fuels indoors, and hemoglobin concentration of women living at moderately high altitude. Further study of this matter could help to assure that appropriate adjustments to anemia cutoffs are made, if warranted, and could assist in clarifying potentially negative outcomes of exposure to smoke from biomass fuels burned indoors.

OBJETIVO: La contaminación del ambiente doméstico por la combustión de materiales bioorgánicos utilizados como combustible, tales como la madera y los desechos agrícolas, está asociada con un mayor riesgo de padecer problemas respiratorios. Su efecto sobre otros aspectos de la salud, como el crecimiento fetal, no ha sido aún documentado adecuadamente. El objetivo del presente estudio, realizado en mujeres que utilizan combustible bioorgánico para cocinar en el interior de sus viviendas, fue determinar si el empleo de fuego "con humo" se asocia con una mayor concentración de hemoglobina en comparación con el uso de fogones "sin humo," es decir, cocinas diseñadas para reducir el nivel de contaminación del aire en el interior de las viviendas. Esta investigación es parte de una serie de estudios preliminares realizados para determinar la factibilidad y los posibles beneficios para la salud de una intervención aleatorizada dirigida a las cocinas, con el fin de reducir la contaminación del aire doméstico provocada por el empleo de combustibles bioorgánicos para cocinar. MÉTODOS: Entre marzo y agosto de 1994 se realizó un estudio observacional transversal en mujeres indígenas que utilizaban combustible bioorgánico y cocinaban en el interior de sus viviendas en comunidades rurales de las zonas montañosas de Guatemala. Se estudió a 89 mujeres que empleaban fogones sin humo (grupo no expuesto) y 185 mujeres de las mismas comunidades que empleaban fogones que generaban humo (grupo expuesto). Ninguna estaba embarazada. Se tomaron muestras de sangre venosa y se determinaron las concentraciones de hemoglobina y de ferritina. Mediante análisis de regresión lineal múltiple se investigó la relación entre la exposición (fogones sin humo o fogones con humo) y la concentración de hemoglobina, y se hicieron ajustes por posibles factores de confusión. RESULTADOS: No se encontró que la exposición al factor estudiado (fogones sin humo o con humo) tuviera algún efecto en la concentración de hemoglobina, ya fuera mediante análisis con una sola variable o con varias. Durante el análisis post hoc habitual para determinar si algún subgrupo particular presentaba elevación de la concentración de hemoglobina, se encontró que el empleo de fuego con humo para cocinar estaba asociado en grado significativo con la elevación de la concentración de hemoglobina en 5,2 g/L entre las mujeres con concentraciones bajas de ferritina (P < 0,10). CONCLUSIONES: La elevación de la concentración de hemoglobina debida a la exposición al aire doméstico contaminado por el empleo de combustible bioorgánico en fogones de cocina que producen humo podría tener implicaciones importantes para el diagnóstico de la anemia. Sin embargo, debido a la naturaleza observacional de este estudio, se requieren nuevas investigaciones donde se usen métodos más rigurosos para medir la exposición al monóxido de carbono y se realicen más mediciones de la cantidad de hierro en el organismo para confirmar la relación entre esta, la exposición al humo procedente de la combustión de materiales bioorgánicos para cocinar dentro de la vivienda y la concentración de hemoglobina en mujeres que viven a altitudes moderadamente altas sobre el nivel del mar. Estudios adicionales en este sentido podrían contribuir a que se ajusten los puntos de corte empleados para el diagnóstico de la anemia, si se justificara, y podrían ayudar a aclarar el posible efecto negativo de la exposición al humo producido por la combustión de materiales bioorgánicos dentro de las viviendas.